LA Frase de esta semana

"Tres clases hay de ignorancia: no saber lo que debiera saberse, saber mal lo que se sabe, y saber lo que no debiera saberse"

Cómo afrontar un caso de polimedicación

La enfermedad de Alzheimer es una condición neurodegenerativa que afecta progresivamente capacidades intelectuales como la memoria y la atención y, finalmente, el llevar a cabo aún las tareas más básicas.
El tratamiento farmacológico convencional tiene el objeto de aliviar los síntomas y retardar el desarrollo de la enfermedad. La terapia se basa en los inhibidores de la colinesterasa como donezepilo, rivastigmina y galantamina y un antagonista del receptor NMDA, la memantina. Estos medicamentos se utilizan para mejorar algunos síntomas pero no impiden el progreso de la enfermedad. Su uso indiscriminado está en tela de juicio. Su limitada eficacia, su alto precio y sus numerosos efectos secundarios deberían ser considerados seriamente antes y durante su prescripción.
El ejercitar tanto el cuerpo como la mente, cambios en la alimentación, el uso de la homeopatía y determinados micronutrientes y suplementos vitamínicos pueden tener un impacto positivo en esta y otras demencias.
Caso clínico
Paciente de 83 años diagnosticada desde hacía 3 años de una demencia tipo Alzheimer. Presentaba frecuentes crisis de ansiedad, de tres a cuatro por semana, de intensidad grave, por las que había requerido atención urgente en diversas ocasiones. Además, presentaba un progresivo deterioro de las funciones superiores de atención, memoria y cognición propias de su enfermedad, necesitando ayuda para la realización de las actividades de su vida diaria.
Antecedentes patológicos
Fue diagnosticada tres años antes en la unidad de neurología de un hospital tras un deterioro de las funciones cognitivas, confirmándose mediante una tomografía axial computarizada (TAC) craneal compatible. Además, la paciente había presentado una cáncer de mama hacía cinco años que fue tratado con la resección del tumor y radioterapia posterior junto a tratamiento hormonal antiestrogénico durante cinco años, finalizado un mes antes de la visita. Otros antecedentes eran una úlcera de estómago y frecuentes infecciones urinarias de repetición (3-4 al año) tratadas con múltiples antibióticos.
Su tratamiento consistía en 13 medicamentos sin presentar mejoría. Para la enfermedad de Alzheimer: memantina y  rivastigmina desde dos años antes, junto a piracetam para la memoria. Para la ansiedad, un antidepresivo, el citalopram, junto a dosis altas de benzodiacepinas (diazepam y lorazepam) y valeriana. Para la HTA enalapril, furosemida, y nifedipino, para la úlcera estómago omeprazol y para la artrosis paracetamol.
Análisis del caso y estrategia
Se trata de una paciente polimedicada con ansiedad grave y un gran deterioro de su calidad de vida, que genera una gran angustia a sus familiares. A pesar del gran número de medicamentos prescritos, evolucionaba cada vez peor.
Primeramente se procedió a la retirada de la medicación de dudosa eficacia, como el piracetam y la valeriana, y se inició una pauta descendente de los sedantes, de escasa eficacia y que están desaconsejados en pacientes mayores. En virtud de la sintomatología presente y de algunas características de la paciente, se seleccionó un medicamento homeopático para tratar el fondo del caso, Arsenicum Album una vez a la semana. Además, se añadió tratamiento con vitaminas B1-B6-B12 y probióticos para reforzar la flora intestinal.
Durante las siguientes semanas, se produjo una leve mejoría de la ansiedad. Sin embargo, la paciente sufrió una crisis de ansiedad durante las vacaciones, por la que acudieron de urgencias a un centro hospitalario. Allí aumentaron la dosis del antidepresivo y se restauraron los sedantes a dosis altas. Este nuevo incremento en la medicación se siguió de un agravamiento de la sintomatología, volviéndose al estado inicial con frecuentes crisis de ansiedad.
Durante la siguiente visita reevaluamos el caso en profundidad. El síndrome ansioso-depresivo curiosamente coincidía con el inicio del tratamiento de memantina y rivastigmina. Ambos fármacos, ente otros posibles efectos secundarios, pueden producir ansiedad, y la memantina puede inducir cuadros alucinatorios. Además, su eficacia es más que discutible mas allá de los primeros 18 meses de tratamiento. De acuerdo con la familia, suspendimos ambos medicamentos temporalmente para observar la evolución. En segundo lugar, retomamos la prescripción homeopática teniendo en cuenta rasgos de la personalidad de la paciente previos a la demencia y aspectos de su comportamiento durante las crisis de ansiedad. Se seleccionó Pulsatilla Nigricans y se empezó una pauta en dosis crecientes de la escala LM.
De forma paulatina, se disminuyeron las crisis de ansiedad, que pasaron a ser de carácter leve. Una vez estabilizada, se procedió de nuevo a la retirada progresiva de los sedantes, lo que se acompañó de una rápida mejoría. Ahora presentaba una crisis leve de ansiedad mensual en lugar de las crisis graves diarias. Tras un nuevo aumento de la potencia de la Pulsatilla, procedimos a la pauta descendente del antidepresivo y su posterior retirada, persistiendo en su mejoría. La paciente iba recuperando lentamente los niveles de atención y de memoria. Podía cocinar sin supervisión y seguir algunos programas de televisión.
En las visitas subsiguientes, continuamos aumentando la potencia de la Pulsatilla, con una mejoría mantenida a todos los niveles. En cada revisión fueron mejorando la atención y la memoria. También mejoró su imagen y expresión corporal, mostrándose en ocasiones incluso irónica y divertida. La tensión arterial también disminuyó y procedimos al ajuste a la baja de la medicación antihipertensiva. Tras 13 meses de evolución, la ansiedad medida en una Escala Analógica Visual (EAV) de 0-100mm, pasó de 100mm a 10mm. Asimismo, pasó de utilizar 13 medicamentos a tan solo dos.

Comentario
Estamos ante un caso por desgracia muy frecuente hoy en día. Una paciente con una enfermedad crónica polimedicada sin un criterio claro: a pesar de una evolución desfavorable, van sumándose medicamentos en lugar de analizar el caso y valorar posibles efectos secundarios. La conjunción de la retirada de la medicación sospechosa, la selección de un medicamento homeopático adecuado de fondo y la suplementación de vitaminas y minerales indujeron cambios muy positivos que se han mantenido en el tiempo. La gran mejoría de la ansiedad y un moderado aumento de la memoria y la atención conllevó un gran impacto en su calidad de vida y en la de sus familiares.
Vemos cómo el tratamiento de estas enfermedades puede realizarse con un enfoque distinto al convencional. La Medicina Integrativa tiene una visión holística del ser humano, es decir, entero y no fragmentado. Considera fundamental la relación cuerpo-mente y reconoce las dimensiones psicológicas y espirituales de las enfermedades, pero desde el conocimiento profundo de la medicina y la farmacología convencionales, con sus indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y posibles interacciones medicamentosas. Se trata de ayudar al organismo a conseguir una curación natural utilizando las terapias apropiadas, potenciando la reducción o la retirada de los medicamentos no necesarios.
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La Frase de esta Semana

"La Tontería es la más extraña de las enfermedades. El enfermo nunca sufre, los que de verdad la padecen son los demás"

Por primera vez científicos logran detener avance de alzheimer en humanos

Fármaco usado como inmunosupresor frenó daño cognitivo y pérdida de memoria en pacientes por tres años.

por F. R. / C. Y.

La semana pasada, Jason Marder (en la foto) cumplió 70 años. Hace ocho le diagnisticaron alzheimer, tiempo en el cual ha experimentado los primeros síntomas de la enfermedad, como pérdida leve de memoria. El es una de las personas, de un total de 20, que participó en uno de los estudios clínicos más esperados sobre este mal y que muestra, por primera vez, resultados exitosos en humanos: tomando cada dos semanas y durante tres años una dosis de Gammagard, un fármaco usado hasta ahora como inmunosupresor en casos de trasplantes y enfermedades del sistema inmune, Jason logró detener el avance del alzheimer. Es decir, en esos 36 meses no registró ni pérdida de memoria ni daño cognitivo. 

Esta es la primera vez que se demuestra que es posible detener la progresión del alzheimer en humanos (antes sólo en animales) y por lo mismo ha despertado el interés de la comunidad científica que lo ha calificado como el “tratamiento más emocionante en el desarrollo de las drogas”.

El estudio presentado esta semana en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer que se realiza en Vancouver (Canadá), mostró que los anticuerpos que contiene Gammagard, inmunoglubolina intravenosa (IgIV) son capaces de impedir la disminución de las habilidades cognitivas, memoria y capacidad de vivir de forma independiente en aquellos pacientes con síntomas leves o moderados de alzheimer.

La principal investigación fue llevada a cabo por el Weill Cornell Medical College en Nueva York y reunió a un total de 19 pacientes diagnosticados con alzheimer y con síntomas leves, que ya llevaban al menos 10 años de progresión de la enfermedad. De ellos, cinco recibieron placebo, 11 recibieron una dosis variable del medicamento y cuatro la dosis más alta, cada dos semanas y durante tres años. Todos aquellos que recibieron el medicamento mostraron resultados positivos, pero los cuatro que eran tratados con la dosis más alta y constante, detuvieron su enfermedad, entre ellos Jason. “La enfermedad de Alzheimer progresa durante muchos años. Es crucial que encontremos tratamientos eficaces y a largo plazo”, explicó el líder del estudio principal, Norman Relkin.

El próximo paso es realizar este estudio en una población más amplia, cuestión que ya está en marcha y para la que se esperan resultados durante el próximo año.

La Diputación avanza en el proyecto Centro Mediterráneo de Alzheimer

Granada

17.07.12 - 14:21 - R.I |

Con la apertura del concurso de ideas para su construcción

El concurso de ideas para la redacción del proyecto del Centro Mediterráneo de Alzheimer está ya en marcha. Fue abierto el pasado seis de julio con un techo de gasto para su construcción de 15 millones de euros. El proyecto que mejor se adecue a los criterios estipulados por la Diputación Provincial de Granada será adjudicado por un importe de 240.000 euros más IVA. Así lo ha detallado este martes el vicepresidente segundo y diputado delegado de Familia y Bienestar Social, José Robles, quien ha informado de que el nuevo centro en Armilla contará con 20.000 metros cuadrados de los que 5.800 corresponden con el centro propiamente dicho y el resto a zonas verdes. Dará atención a entre 40 y 60 personas como centro de día mientras que entre 150 y 180 usuarios recibirán atención durante las 24 horas del día.

Solo en Granada hay diagnosticados 10.000 pacientes de Alzheimer, frente a los 80.000 contabilizados en Andalucía. El vicepresidente segundo ha detallado los criterios que va a guiar al jurado de expertos, que contará con el presidente de la Federación Provincial de asoc. de Familiares de enfermos de Alzheiemer Luís Ponce de León Díaz,  a la hora de escoger el mejor proyecto que contará con un máximo de 40 puntos por idoneidad funcional y un máximo de 25 por calidad arquitectónica. Además, se tendrán en cuenta los factores de sostenibilidad (20 puntos) y económico (15 puntos). Tras la publicación durante 52 días en el Diario Oficial de la Unión Europea de las bases del concurso, los distintos estudios arquitectónicos podrán presentar sus propuestas durante dos meses.

“Es un concurso de ideas serio, riguroso y transparente que estamos convencidos el mejor centro de Alzheimer del sur de Europa”, ha señalado Robles que ha recordado que “no existe en Andalucía ningún centro público que exclusivamente atienda a estos pacientes.

El único centro público de estas características está gestionado por el Imserso en Salamanca y, por tanto, “creo que hemos dado en la tecla y hemos empatizado con lo que piensan los vecinos”, ha aseverado Robles.

El Centro Mediterráneo de Alzheimer dará cobertura a todo el Arco Mediterráneo y al sur de España, con el objetivo de convertirlo en referente del sur de Europa. Asimismo, el proyecto ya cuenta con una partida de 300.000 euros con cargo a los presupuestos de 2012, destinada al estudio de viabilidad del mismo. El centro se construirá en los terrenos donde actualmente se encuentran la residencia La Milagrosa y el centro Reina Sofía de Armilla, y ocupará las antiguas dependencias del centro psicopedagógico, en desuso desde hace más de quince años.

El proyecto no contempla un área de investigación biomédica por la cercanía de estas instalaciones con el Parque Tecnológico de la Salud.

Robles ha incidido en que el jurado que verá las distintas ideas arquitectónicas cuenta con un representante de la Junta de Andalucía pese a que el presidente José Antonio Griñán lo desmereció en una reunión con familiares de afectados como un “brindis al sol de la Diputación de Granada”, según ha informado hoy el vicepresidente segundo.

El responsable del área de Familia, Bienestar Social y Economía ha agradecido expresamente al Ayuntamiento de Armilla su colaboración con el futuro Centro Mediterráneo de Alzheimer a cuya construcción se ha declarado exenta del pago de las tasas e impuestos correspondientes. “También hay que dar las gracias a todos los funcionarios de la Institución Provincial que han hecho posible que haya visto la luz el 6 de julio este concurso”, ha señalado José Robles